Антидепрессанты - как выбрать?

Главная » Статьи » Статьи по симптомам

По мнению большинства психиатров, ведущим методом лечения депрессий является терапия психофармакологическими средствами.

Следует отметить, что антидепрессанты могут быть также эффективны при лечении тревоги, страха, навязчивых состояний, мигрени, вегетативных кризов и даже при устранении болей различного происхождения, поскольку антидепрессанты обычно повышают порог болевой чувствительности.

Современные антидепрессанты — лекарственные средства, улучшающие состояния больных депрессией, способствующие редукции аффективных, когнитивных, двигательных и соматовегетативных ее проявлений, обычно классифицируют по химической структуре и механизму действия.

Исходя из химической структуры выделяют большое число групп препаратов:

  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин), атипичные трициклические производные (тианептин)
  • тетрациклические препараты (миансерин, миртазепин, мапротилин, пирлиндол)
  • бициклические (сертралин, пароксетин, тразадон, циталопрам)
  • моноциклические (флуоксетин, флувоксамин, венлафаксин, милнаципран )
  • производные аденозил — метионина (5 — аденозил — метионин)
  • производные бензамидов (моклобемид)
  • производные карбогидразина (изокарбогидразид)
  • производные циклопропиламина (транилципромин)
  • производные гидразина (фенилзин, ниаламид, ипрониазид).

Исходя из механизма действия антидепрессантов, выделяют следующие группы:

  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам) 
  • ингибиторы моноаминоксидазы (ниаламид)
  • обратимые ингибиторы моноаминооксидазы типа А (пиразидол, моклобемид)
  • селективные блокаторы обратного захвата норадреналина (миансерин, мапротилин)
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, иксел)
  • норадренергический и серотонинергический антидепрессант (миртазапин)
  • селективный стимулятор обратного захвата серотонина (тианептин) 
  • трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин, доксепин).

В настоящее время существуют препараты, избирательно влияющие и на обмен предшественника норадреналина — дофамина (бупропион).

Нельзя выбирать препарат, основываясь на чужом мнении, или по отзывам в интернете. Все антидепрессанты очень сильно влияют на нервную систему человека. Нивелировать последствия препаратов может только опытный врач, которые учтет дополнительные компоненты препаратов и особенности состояния больного.

Только врач сможет сделать правильный выбор препарата или определить его опытным путем в случае неясности дефицита действия медиатора: серотонин, норадреналин, дофамин.

Если после назначения препарата возникают непредвиденные проблемы, то только врач должен принимать решение об отмене, замене препаратов или корректировке методов лечения путем добавления или отмены дополнительных лекарственных средств.

Поколения антидепрессантов

Все мы слышали понятие «препараты нового поколения» и подсознательно считаем их лучше старых. Если учесть, что первые антидепрессанты появились в середине XX века, то трудно определить истинное количество поколений антидепрессантов. Но официально признано четыре поколения антидепрессантов.

Первое поколение

Первое поколение антидепрессантов появилось в 50-е годы прошлого века и является трициклическим тимолептиком (ТЦА). К этому поколению относят целую серию препаратов: «Анафранил», «Нефазодон», «Мелипрамин». Эти препараты блокируют обратный захват норадреналина, повышая его концентрацию.

Однако по своей сути происходит блокировка не только норадреналина, а всех присутствующих медиаторов. Их высокая концентрация приводит к большому числу побочных эффектов. Чаще всего встречаются: повышенное артериальное давление, учащение пульса. Больные испытывают неприятные ощущения в области сердца, головные боли.

Эти препараты очень токсичны, и их передозировка может привести к серьезным последствиям. Поэтому их нужно применять в малых дозах, строго по схеме врача.

К первому поколению относят также необратимые ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), которые на сегодняшний день не применяются во врачебной практике.  К ним относят: «Транилципромин», «Ипрониазид», «Изокарбоксазид». Действие этих препаратов основано на подавлении активности нервных окончаний головного мозга. Это приводит, в свою очередь, к повышению серотонина и норэпинефрина.

Второе поколение

Препараты второго поколения в отличие от первого обладают более избирательным воздействием на нейромедиаторы. К этой группе относятся такие препараты как «Пиразидол», «Леривин», «Людиомол». Это группа тетрациклических необратимых и обратимых ингибиторов (МАО-А) и (МАО-Б). Эти препараты применяются крайне редко по причине непредсказуемости взаимодействия этой группы с другими препаратами.

Третье поколение

Третье поколение антидепрессантов основывается на теории о том, что в работе головного мозга задействовано около 30 медиаторов, но к появлению и течению депрессии причастны всего несколько: серотонин, норадреналин, дофамин. К третьему поколению антидепрессантов относят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это довольно популярные препараты: «Золофт», «Прозак», «Циталопрам», «Ципралекс», «Плизил», «Пароксетин». Эти лекарства оказывают блокирующее воздействие только на один медиатор — серотонин. По силе воздействия препараты третьего поколения гораздо слабее, но побочных явлений значительно меньше.

Все лекарства этой группы достаточно эффективны. По статистике почти все пациенты переносят его с небольшими проблемами или вообще без проблем. Но тем не менее нельзя утверждать, что эта группа вообще не имеет побочных эффектов. У каждого человека свои особенности организма и, естественно, своя реакция на лекарство. Среди самых частых побочных эффектов являются: бессонница, головокружение, тревожность и тошнота. Препараты третьего поколения стоят довольно дорого.

Четвертое поколение

Антидепрессанты четвертого поколения включают в себя препараты СИОЗСиН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. К антидепрессантам четвертого поколения относят: «Симбалта», «Милнаципран», «Ремерон», «Эффексор». Эти препараты блокируют серотонин и норэпинефрин. Препараты четвертого поколения «Зибан», «Вебутрин» направлены на удержание дофамина и норадреналина.

Препараты четвертого поколения появились в конце 90-х годов прошлого столетия. С каждым годом появляется все большее количество новых медикаментов. Нельзя однозначно заявить, что эти антидепрессанты являются лучшими в своей серии. Лекарственные препараты подбираются сугубо индивидуально с учетом глубины депрессии, здоровья пациента, возраста и особенностей иммунной системы.

 

Как выбрать антидепрессант

Некоторые препараты уже непросто найти в аптеках. Особенно антидепрессанты второго поколения, которые имеют самые сильные побочные эффекты. Антидепрессанты доступны только под контролем врачей-психиатров. Выбор препарата зависит от ценовой категории, глубины депрессии и наличия взаимодействия с другими препаратами. Последнее особенно опасно, так как может производить непредсказуемый эффект.

При приеме антидепрессантов помните о недопустимости принятия алкогольных напитков. Это чрезвычайно опасно для психического и физического здоровья. Причина этого в том, что и алкоголь и антидепрессанты имеют очень сильное влияние на центральную нервную систему.

Не стоит задумываться, какой препарат лучше. Если каждый новый день для вас труднее предыдущего, значит, нужно немедленно обратиться к врачу. Современная медицина предлагает не только препараты, но целый арсенал эффективных средств: иглотерапия, дыхательные упражнения, физиотерапия, ванны и массажи. Но главное, это ваше желание быть счастливым человеком.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

профессор, д.м.н. Минутко Виталий Леонидович

Клиника «Психическое здоровье»


Категория: Статьи по симптомам | Добавил: Natalia (13.09.2017)
Просмотров: 59 | Рейтинг: 0.0/0
Остались вопросы? Задайте их психотерапевту!

Всего комментариев: 0
avatar


ИНТЕРЕСНЫЕ СТАТЬИ

ВНИМАНИЕ! Данный сайт не является пособием по самолечению. Вся информация представлена в ознакомительных целях. Администрация сайта не несет ответственности за последствия самостоятельного использования представленных на сайте методов лечения и лекарственных средств. Самолечение может нанести вред вашему здоровью и ухудшить состояние. Каждый случай заболевания ВСД индивидуален. Обратитесь за консультацией к врачу! Материалы представленные на сайте защищены законом об авторских правах. Полная или частичная перепечатка статей без письменного согласования с администрацией сайта запрещена.